老年高血压

何为老年高血压？

     年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。

     曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。

     老年高血压的分级方法一般与成年人相同。

老年高血压应该做哪些评估？

老年高血压的诊断性评估包括：

（1）确定血压水平；

（2）了解心血管危险因素；

（3）明确引起血压升高的可逆和（或）可治疗的因素，如：有无继发性高血压；

（4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。  

     对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体重下降＞5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者。

老年高血压如何治疗？

    1．起始药物治疗的血压值和降压目标值 ☆ 年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。 ☆ 年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90 mmHg。 ☆ 经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90 mmHg，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。 ☆ 如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。        

    2．老年人降压药物应用的5项基本原则 ☆ 小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。 ☆ 长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。 ☆ 联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。 ☆ 适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。 ☆ 个体化：根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。       

            3．老年高血压降压药物的选择 ☆ 推荐使用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI和ARB进行降压的起始和维持治疗。 ☆ 对于大多数高于靶目标值以上的老年患者，起始治疗可采用两药联合。 ☆ 如果两种药物联合治疗血压仍不能达标，推荐采用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI或ARB三种药物联合治疗，或使用单片复方制剂。 ☆ ≥80岁的高龄患者和衰弱的老年患者，推荐初始降压采用小剂量单药治疗。 ☆ 不推荐两种RAS抑制剂联合。

老年高血压健康指导

      1. 是改变不良的生活方式，比如戒烟、限制饮酒，肥胖的老年患者要注意减轻和控制体重，饮食上应该采取低盐饮食，建议每天氯化钠少于6克，同时减少脂肪的摄入，可以多食用含钾丰富的食物，比如香蕉、橘子、香菇等，可以适量补充优质蛋白质。

      2. 要注意适当增加体力活动,步行、慢跑是比较适合老年患者的运动方式，运动强度要适宜，可以每天适度运动，每次可持续30-60分钟。

      3. 注意减轻精神压力，保持心理平衡。最后，老年高血压患者还要注意监测血压，规律服用降压药物。

                                 专     家     简     介

                   崔海艳       副主任医师

        1995年毕业于白求恩医科大学，从事临床内科工作26年，临床诊治经验丰富。现任松原吉林油田医院老年病科责任主治医师，曾在中国人民解放军302医院及吉大一院进修学习，油田医院优秀医生。

        擅长：心、脑血管等老年人常见病的诊治，各种疑难肝病的诊治