吕雪冬主任手术团队

利用3D腹腔镜，完成1例巨脾切除术

     2月20日，普外一科门诊就诊一位男性患者，崔某，72岁，于1年前无明显诱因出现左上腹部疼痛不适，呈间断性钝痛，腹痛无明显规律性，与进食无关，无发热，无恶心及呕吐，经B超检查，诊断为“脾大”。患者入院住进了普外一科，吕雪冬主任接诊后，经过反复询问病史并结合检查结果，最终的治疗方案为实施“巨脾切除手术”。

  脾脏是人体重要的淋巴器官，也是最大的免疫器官。脾脏位于左季肋区，胃底与膈之间，与9-11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。

   脾脏质软而脆，术中容易引起大出血，手术风险性较高，如果行常规手术治疗，完全切除整个脾脏，势必将导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，极易发生脾切除术后凶险性感染，其开展受到一定限制。 

   该患者脾脏体积大，周围组织（胰腺、结肠等）及血管受脾脏推挤而发生变形、移位，失去正常的解剖位置，血流动力学也随之改变，从而引起术中视野局限，手术空间狭小，手术操作难度增大。况且患者由于脾功能亢进，导致血小板极低，凝血功能很差，这无疑又加大了手术难度。

   结合患者的实际情况，为降低手术创伤，最大限度减少病人出血量，吕雪冬主任组织团队经过反复术前讨论研究，决定为患者实施技术难度更大的“完全3D腹腔镜下巨脾切除术”。

   通过3D腹腔镜，术中目测脾长径约25cm，脾脏与周围组织广泛粘连，分离、取出比较困难。吕雪冬主任凭借丰富的经验及娴熟的技术，精细分离，精准操作，保护好周围脏器的同时，将巨脾分割成块并取出,成功完成手术，最大程度践行了“精准医疗”的理念。

   3D腹腔镜的推出，其实是满足了微创手术更精细、更准确的目的。3D腹腔镜具有手术视野的三维立体感和手术操作的纵深感，是对传统腔镜技术的进一步发展和有益补充。吕雪冬主任表示:“利用3D腹腔镜进行微创手术，极大的提高了手术效率,减少术中创伤，促进术后快速康复。”

3D腹腔镜优势

A

●切口小、美观，能将切口感染发生率降到最低。

B

●3D腹腔镜下视野放大使操作清晰明了，能最大限度地避免损伤胰腺尾部、胃和结肠脾曲。

C

●3D腹腔镜下可抵达脾周狭小空间，放大局部视野，处理脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带和脾肾韧带更是较开腹手术简单易行。

D

●手术后疼痛轻，利于早期活动，加速术后胃肠功能恢复，从而可以更早开始胃肠饮食，减少肠黏连、肠梗阻的发生率。

E

●没有开腹手术后巨大切口导致的疼痛影响，利于深呼吸及咳嗽排痰，最大限度减少肺不张及肺部感染的发生率，该技术尤其适合高龄体弱患者。

F

●住院时间短。

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